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[摘要]：目的：探讨金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形的可行性。方法：观察临床错牙合 畸形的类型，程度，通过牙体预备使牙齿排列整齐。结果：近期效果非常满意，远期效果也给予了肯定。结论：金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合
畸形是一种时间短、痛苦小，效果显著的方法之一。
[关键词]：错牙合 畸形、金属烤瓷冠
成人前牙因错位、排列异常、发育障碍及颌骨发育异常所致错牙合 畸形，影响美观其临床表现多种多样，又因成人已错过了矫治器治疗的良好时机，故临床上，部分患者为了美观，要求采用修复治疗方法来解决前牙错牙合
畸形的问题，对这部分患者我们选择金属烤瓷冠修复的方法，矫治其前牙错牙合 畸形，获得了良好效果，现报告如下：
1． 临床资料及方法
1.1临床资料
自1997年起，选择前牙错牙合 畸形患者234例。男102例，女132例，最小年龄18岁，最大年龄68岁，平均年龄37岁。个别前牙错位72例；牙齿排列异常113例；颌骨发育异常35例，发育障碍14例。共修复烤瓷牙1629颗。
上述病例是根据错牙合 畸形的临床表现分类。个别牙错位包括唇侧错位，舌侧错位和扭转；排列异常包括拥挤、稀疏；颌骨发育异常，包括覆牙合
、覆盖关系异常；发育障碍包括先天缺失和多生牙。个别牙错位，牙列拥挤、稀疏及发育障碍者，颌骨发育正常，后牙牙合
关系为中性或轻度近、远中关系。张口不受限、不偏斜，颞颌关节无疼痛及弹响。颌骨发育异常患者，后牙牙合 关系不确定。常需上下前牙乃至全口整体制作，重建牙合关系。
1.2方法
常规检查后，制取上下牙列石膏模型，评估牙体切割量，设计治疗方案，摄X线牙片，观察根管、根尖及牙周情况。如需治疗，先进行牙髓牙周治疗。
1.2.1牙体预备
a.个别牙错位 对唇侧错位在2mm之内者，其牙体切割量为唇侧金瓷冠厚度加内收程度，内收程度可参考其邻牙唇侧突度。舌侧为金属冠厚度。唇侧错位超过2mm者，可先采用核桩冠修复方法改变牙冠长轴方向，后金瓷冠修复使牙齿排列整齐。
舌侧错位，错位较轻者在2mm之内的，牙体按常规预备，舌侧适当的多磨，金属基底冠唇侧加厚，使错位牙唇侧恢复正常牙列内。错位超过2mm的可采用核桩冠的方法改变牙冠长轴的方向后使牙齿排列整齐。另外因严重唇舌侧错位，牙龈附着过低的，应先做冠延长术后再行核冠修复，唇向低位牙的全冠修复，可在其颈部饰以龈色。
扭转牙，应满足唇舌侧有足够的金瓷修复空间。牙体组织切割过多，牙髓外露时，根管治疗后核冠修复。
b.牙齿排列异常
对牙列拥挤二度以内者，修复所涉及的牙均进行牙体预备，预备时根据上下前牙的覆牙合 覆盖关系，参考个别牙错位的牙体预备，使所有牙排列在正常的牙弓之内，再进行全冠或联冠修复。对拥挤严重二度以上者，对美观要求高的年轻人拔除错位牙或减数后固定桥修复。
对牙列稀疏、前牙间隙散在、牙齿近、远中径不大者，常规牙体预备，金瓷冠恢复外形，消除间隙；若散在间隙在4～8mm以上，可以行基牙预备协调间隙后加牙修复，消除间隙。加牙多在基牙的远中。
c.发育障碍
对多生牙，如牙列不太拥挤，可与相邻牙进行牙体预备，金瓷联冠修复；对于拥挤严重者，可拔除后再行金瓷联冠修复。
对先天缺失牙，可行间隙两端基牙预备，金瓷桥修复间隙；如间隙较小可参考牙齿稀疏的散在间隙行全冠或联冠修复。
d.牙弓、颌骨、颅骨关系异常
对上前牙前突，深覆盖，可行上前牙核桩修复改变前牙牙体长轴方向，使前牙内收，排列整齐。前突特别严重，对美观要求高者，可考虑拔除
2 1|1 2 行牙槽骨修整术后金瓷桥修复。
对于下前牙前突，前牙呈反牙合 者，上颌舌侧尽量往外收，唇侧消除倒凹。下前牙唇侧尽量内收，舌侧消除倒凹以调整上下前牙牙合
关系为正常牙合 或对刃牙合 。
对上下前牙均前突者，唇侧尽量内收，舌侧磨出金属冠厚度，前突严重者可行核桩冠修复或拔除 212 1| 1122
牙槽骨修整后金瓷桥修复。
上述牙体预备时，舌侧或邻面颈部如以金属为冠边缘者，颈缘可预备成羽状，凹槽形或直角斜面形；唇颊侧或全冠边缘为烤瓷者，应将牙体颈缘预备成直角或135度凹面，肩台宽度为1.0mm，位于龈下0.5mm，采用瓷边缘或金瓷边缘技术。
2． 结果
2.1疗效标准
2.1.1非常满意：金瓷冠完全就位，边缘密合，牙龈无充血及水肿，覆牙合 、覆盖正常，牙齿大小及排列与面部形态协调，色泽自然美观，功能行使正常。
2.1.2满意：牙龈轻微炎症，牙齿大小及排列欠自然，功能不受影响。
2.1.3不满意：牙龈炎症明显，崩瓷，基牙继发龋，美学效果差，金瓷冠脱落。
2.2本组病例在修复完成时，患者对修复治疗效果均感满意，但在使用过程中，通过3-5年的观察和随访，其中3例基牙折断，5例崩瓷，14例有轻度或中度龈炎。
金瓷冠矫正错牙合 畸形5年疗效表
非常满意 满意 不满意 总数
病例数 212 14 8 234
百分比（%） 90.6 5.9 3.4 100%
3． 讨论
由于许多主客观原因，使成年人前牙错牙合 畸形的患者失去了最佳的矫治年龄，又由于工作的需要，社交活动的频繁，经济状况的不断改善，使这部分患者追求美的心理越来越迫切，金属烤瓷冠作为一种永久性修复体，用它来矫治成年人前牙畸形是一种时间短，痛苦小，保留牙根，异物感小的方法，在外形与色泽上都满足了患者要求。
在金瓷冠的前牙列美容修复过程中，应将患者的性别、年龄、个性等因素具体加以表现，尽管是错牙合 畸形的矫正，也不能对每一位患者都刻意地追求每个牙齿的形态的完整和对称，在了解患者的要求和愿望的同时，根据年龄和个性的不同，允许修复体有形态上的缺撼和色泽的不同，体现出自然、协调和个性的动态美。这是患者对口腔修复医生提出的新的更高的要求。
用金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形，是一种不可逆的治疗手段，术前必须向患者说明有关情况，如：前牙排列不齐的类型，程度，预后以及采用的治疗手段和费用，所采用治疗手段的实施过程，并发症，及注意事项等，使患者在完全知情的条件下，做出合理的判断和决定，尊重患者的选择。
用金属烤瓷冠矫正成人前牙错牙合 畸形，是通过一定量的牙体预备把牙齿排列整齐，所以对错位严重，切割量比较多的基牙，必须核桩修复，来增加基牙的强度和固位力，防止其折断，延长其使用寿命。
总之，对前牙列错牙合 畸形的矫治，不能单纯看作是制作一个修复体，更不能简单看成是一个机械物物件或工艺品，而应该被看成是一个治疗装置，藉此恢复患者美观和功能的同时，也应满足患者生理和心理的需求。
参考文献
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5.徐君伍主编. 修复学 等4版 241
6．卫生专业技术资格考试指南 口腔医学专业. 413
瓷内冠--电镀金外冠的双套冠修复体
传统的双套冠技术，内、外冠采用普通金属存在美观效果差、菌斑易堆积、固位较差以及金属腐蚀导致的局部中毒反应等问题。近年来应用于口腔的瓷内冠-电镀金外冠的双套冠技术，克服了金属应用方面的缺陷，显著改善了双套冠义齿修复的效果。
一、 美观
瓷内冠的双套冠义齿无论在摘下义齿还是在牙龈萎缩之后，均没有金属的暴露，既不会对患者的容貌产生损害，也不会对患者的心理造成影响。
二、 生物相容性好
瓷是目前口腔修复材料中生物相容性最好的材料。瓷内冠的应用不会像金属材料那样形成腐蚀，产生牙龈红肿，口腔金属味等一系列的局部中毒症状。
三、 菌斑亲合力低
由于瓷内冠致密度高，表面高度的抛光，菌斑几乎不会在其表面形成。因此瓷内冠的应用能保持牙周组织的长期健康。
四、 固位力好
在高度光滑的瓷表面直接电镀成形金外冠，二者间高度密合，平均为2～5μm的空隙，在唾液的参与下既容易达到良好的封闭作用，又能防止腐蚀，有利于固位。
五、 瓷内冠的适应证
应该说各种双套冠适应证均可，但最为适合瓷内冠修复的是：
１、美观要求高的上、下颌前牙修复。
２、严重倾斜和伸长牙的修复，瓷内冠的修复不会像金属内冠那样在边缘处暴露金属。
３、种植体的上部修复。由于瓷内冠具有良好的生物相容性，菌斑亲合力低，不易对种植体周围疤痕样软组织造成刺激，利于保持局部卫生。
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