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金属烤瓷修复是一种能够较好地恢复患者功能及美观的修复体，并以其美观、舒适、耐用的特点广泛地应用于临床。能达到一定的仿真、仿生效果。在这方面我们虽然有了很大的进步，但在制作过程中还存在着许多问题。我科从2001年7月到12月对538例患者进行前牙烤瓷冠桥修复，在制作过程中，有69件出现问题。现将技工室制作中的常见问题进行分析。
1 资料与方法
1.1临床资料
本文538例、894件前牙金属烤瓷修复体中，男性216例，女性322例；年龄最小的20岁，最大
63岁；单冠前牙修复169件，前牙桥467件，前牙联冠制作258件。
1.2方法与结果
将前牙金属烤瓷冠桥在技工室制作中常见问题归类，列表进行比较。
常见问题 数量 比例%
气泡 不透明层气泡 8 11.59
牙体层瓷气泡 3 4.35
瓷层剥脱、崩瓷 4 5.80
瓷裂纹 7 10.14
颈缘处理不当 15 21.74
修复体颜色欠佳 21 30.43
前牙桥体形态不良 6 8.70
牙冠形态不协调对称 5 7.25
2 常见问题分析
2.1气泡
2.1.1不透明层气泡，其原因是[1]：
·金属表面除气不彻底，经多次烧烤和抽真空残余气体进入瓷体。
·金属表面污染，杂质经多次烧烤而气化进入瓷体。
·烧结温度过高或次数过多。
2.1.2牙体层瓷气泡，其原因是：
·瓷粉调和时，过多气体进入其中。
·在堆瓷时，堆压不实在。
·瓷粉干燥时升温过快，水蒸气形成气流。
2.2瓷层剥脱、崩瓷，其原因是：
·金属表面的污染，影响金-瓷结合。
·金属表面处理不当，如氧化层过厚、过薄或过于粗糙等。
·反复烧烤，引起金-瓷的理化性能发生改变，并在金-瓷界面产生残余应力。
·基底冠桥设计不当，导致切端部位瓷层过厚。
·瓷金交界位置设计不当，位于咬合接触区，在咬合时崩瓷。
·基底冠过薄、变形或穿孔，口内试戴时崩瓷。
·调磨方向不正确或速度过快、压力过大。
·材料选择不对，金-瓷膨胀系数不匹配。
·烧结程序有误，修复体烧结后冷却时，陶瓷的粘弹性行为使金-瓷界面出现残余应力，不当的冷却速度使残余应力明显增大[1]。
2.3 瓷裂纹，其原因是：
·瓷-金材料选择不当，两者热膨胀系数不匹配。
·冷却速度过快或过慢，瓷的某些性质发生改变。
·冷却时修复体触及冷的物体发生热休克。
·基底冠制作时有锐角、锐缘等表面形态不当造成局部应力集中。
2.4颈缘处理不当，其原因是：
·修整代型时，肩台边缘处理不当，使修复体颈缘与基牙不密合。
·颈部金属过厚，使修复体颈部瓷层过薄而显露不透明层瓷的颜色。
2.5修复体颜色欠佳，其原因是：
·不透明层瓷过厚或遮盖不完全，金属颜色透出。使修复体颜色发灰。
·不透明层瓷烧烤次数过多或温度过高，使其失去不透明性而透出金属颜色，致使修复体过灰[1]。
·颈部瓷、体层瓷、切端、透明瓷的搭配不当，过渡不自然，牙齿体瓷色差光泽和透明度不足等[2]，使得修复体呆板，颜色与邻牙不协调。
2.6前牙桥体形态不良，影响美观、发音及口腔卫生状况和咀嚼效能的发挥[3]。
2.7牙冠形态不协调过称，这主要是技师对牙齿的解剖结构不熟悉和理解不够，以致外形不够生动自然逼真[2]。
3 讨论
通过对894件前牙金属烤瓷冠桥的修复体会到制作金-瓷修复体时要注意：
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3.1
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材料选择，需根据说明书的要求选择合适的热膨胀系数相匹配的合金和瓷粉材料。 |
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3.2
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代型修整，需要进行特别精心的处理和反复的实践，认真核对模型基牙肩台和龈缘，尽可能不损伤牙体组织。以免造成修复体与基牙边缘不密合或无法就位。 |
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3.3
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正确的蜡型设计，一般贵金属厚度以0.5mm，非贵金属合金以0.3mm左右为宜。在制作蜡型时，要有整体观念，铸造后，打磨过程中磨去的厚度应计算在内[1]。同时，蜡型的设计必须保证瓷层厚度均匀，最厚处不能超过2mm。特别是前牙修复体的切缘部位，往往因瓷层过厚而引起瓷裂。瓷金交界线应避开咬合接触区。另外桥体的设计，盖嵴部设计不宜过大，不宜压迫粘膜，而且位置要适宜，桥体的金-瓷交界部不能位于龈面，桥体部位应高度抛光，这样既美观，又不影响口腔发音及咀嚼功能，还利于清洁，同时还可预防粘膜炎症[3]。 |
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3.4
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金属基底在打磨过程中，特别注意边缘形态应与肩台相适应，厚度要适宜，打磨时，避免锐棱、锐角，以免产生内应力而引起瓷裂。金属基底在喷砂、上瓷前，必须彻底清洁，洗去油污、磨料的粘结剂等，一旦清洗后应防止汗渍、油污的再污染。同时做好金属基底的除气处理，在贵金属还需进行氧化处理，以增强金-瓷结合，否则易造成瓷层结合不良而剥脱。 |
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3.5
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尽量减少烧烤次数，由于多次烧烤可引起瓷和合金的理化性质改变，影响修复体的质量[1]。 |
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3.6
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金属烤瓷冠桥颜色的掌握是烤瓷技术中最困难的一环，必须下大力气学习和掌握，在掌握丰富的色彩学、美学知识的基础上，还需进行严格的训练，反复实践[2]。在堆瓷时，严格控制不透明瓷的厚度在0.2mm左右以及掌握颈瓷、体瓷、切端瓷及透明瓷的用量、比例，力求修复体的形态、颜色、层次与邻牙协调对称、自然。在烧烤时，避免反复多次或过高温度的烤制。 |
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3.7
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金属烤瓷修复体外形的修整，关键要掌握和理解牙齿的解剖结构，而且根据患者邻牙及面型选择相应的牙体外形，使其达到以假乱真的效果。 |
综上所述，要求我们的技师在行前牙金属烤瓷修复过程中，只要严格按操作规程进行，认真做好每一个环节，分析失败原因，不断总结经验，将会减少失误，大大提高成功率，获得满意的修复效果。
参考文献
[1] 徐君伍主编. 口腔修复理论与临床.人民卫生出版社，1999
[2] 中华口腔修复工艺学.通讯. 2001.8.002.11
[3] 马轩祥主编.口腔修复学 辽宁科学技术出版社，1999
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